骗保?重罚!南通市医保局追回900多万医保基金

来源:彩神app下载-彩神8app官方下载编辑:石霑2019-10-22 15:23分享
摘要:10月22日上午,南通市医保局召开新闻发布会,通报了近期以来南通市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理情况,并公布了一批关于定点医疗机构欺诈骗保的典型案例。彩神app下载-彩神8app官方下载记者了解到,截至9月底,南通市现场检查定点单位4162家,覆盖率为97.8%;处理1628家,追回违规费用及违约金915.05万元,暂停医保服务70家,解除服务协议4家,移送公安机关进一步侦查2家。

彩神app下载-彩神8app官方下载10月22日南通电(通讯员 陈凯璇 记者 严君臣)10月22日上午,南通市医保局召开新闻发布会,通报了近期以来南通市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理情况,并公布了一批关于定点医疗机构欺诈骗保的典型案例。彩神app下载-彩神8app官方下载记者了解到,截至9月底,南通市现场检查定点单位4162家,覆盖率为97.8%;处理1628家,追回违规费用及违约金915.05万元,暂停医保服务70家,解除服务协议4家,移送公安机关进一步侦查2家。

发布会上,据南通市医疗保障局副局长徐奔石介绍,医保局成立了“医疗保障基金监管年”领导小组,按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的要求,扎实开展打击欺诈骗保专项治理行动,并出台了举报奖励实施细则、集中宣传月活动方案、基金监管年实施方案、专项治理实施方案、要情报告制度、基金监管月报机制等文件。

截至9月底,南通市现场检查定点单位4162家,覆盖率为97.8%,其中海安、如皋、启东、通州已经实现现场检查全覆盖。处理1628家,追回违规费用及违约金915.05万元,暂停医保服务70家,解除服务协议4家,移送公安机关进一步侦查2家。处理参保人员23人,追回违规费用5.53万元,移送公安机关5人。

彩神app下载-彩神8app官方下载记者了解到,此前医保局还印发了《南通市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》,转发了《江苏省医疗保障基金监管举报线索处理暂行办法》,并公开了市县区基金举报电话,在“南通医疗保障”微信公众号增设了“打击骗保”栏目,鼓励公众、法人或其他组织积极参与医保基金监督,保障基金安全。截至9月底,全市受理医保举报线索75件,办结56件,兑现举报奖励5起,金额11045.64元。

此外,医保局加强医疗保障监管信息化建设,构建五位一体的立体化监管体系,于2014年6月正式建成医疗保障数据智能监控系统。之后,经过四次系统优化和两次系统升级,以及在部分三级医院安装了医院端实时监控系统,实现了对医疗服务行为“事前提醒、事中控制和事后审查”的一体化管理。2019年5月,南通市被选为国家及江苏省医保智能监控示范点试点城市。

当天的发布会上,还公布了一批关于定点医疗机构欺诈骗保的典型案例。其中有一起多家药店留存死亡人员社保卡异常刷卡骗取医保基金的案例,便是得益于医保局加强医疗保障监管信息化建设,才能及时发现异常并进行处理。

据介绍,经数据智能监控系统参保人员排名,2019年5月参保人员丰某某多次刷卡,结合视频监控、现场稽核等进一步调查,南通市通州区白龙庙健宁药店、南通市通州区康鑫堂药店有限公司存在留存死亡参保人员社保卡异常刷卡的违规服务行为。医保部门依据相关规定,要求相关药店限期暂停整改,追回南通市通州区白龙庙健宁药店有限公司违规费用2419元,处违约金10000元;追回南通市通州区康鑫堂药店有限公司违规费用1167元,处违约金10000元;并给予信用记分3分的处罚。

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